비염으로 병원을 찾은 경우 실비 보험 청구가 가능한지 궁금할 수 있습니다. 일반적으로 질병으로 인한 치료는 실비 청구가 가능하지만, 몇 가지 확인해야 하는 사항이 있습니다.
비염 실비 청구는 가능하지만 조건부로 가능하다고 할 수 있는데요. 실비보험은 치료 목적의 의료비를 보장하고 있습니다. 비염 치료가 의사 처방이나 권고에 따라 이루어진 경우라면 실비 보험 청구가 가능합니다.
다만, 실손 보험은 세대에 따라 청구 가능 금액이 있기 때문에 이것도 확인해야 합니다.
비염 실비 청구 보장 항목
- 비염의 진단 및 진료비는 실비 청구 가능합니다.
- 비염 약물 처방은 실비 청구 가능합니다.
- 비염 레이저 시술은 실비 청구가 가능합니다.
- 비염으로 인한 코성형 비용은 조건부 청구가 가능합니다.
잘 알고 있겠지만 치료 목적의 의료비는 실비 보장 범위에 포함됩니다. 하지만 미용이나 예방 목적으로 진행된 시술의 경우 보장에서 제외됩니다.
하지만 치료 목적으로 진행했는데도 실비 보험이 적용이 되지 않는 경우가 있기 때문에 고액 치료비라면 치료 전에 미리 보험사에 확인해 보는 것이 좋습니다.
비염 실비 보험 청구 제한
비염은 만성질환으로 분류되어 있는데요. 이에 따라 몇 가지 제한 사항이 적용될 수 있습니다.
- 면책 기간 : 보험 가입 후 일정 기간 내 발생한 질환은 보장이 제외될 수 있습니다.
- 기존 병력 고지 : 가입 전 비염 병력이 있다면 해당 항목이 보장에서 제외될 수 있습니다.
비염 실비보험 금액
비염 치료를 진행할 때 치료 비용에 따라서 청구가 불가능할 수 있습니다.
- 1세대 실손보험 : 5,000원 이상부터 청구 가능
- 2세대 실손보험 : 10,000원 초과 시 청구 가능 (자기부담금 급여 10% 비급여 20%)
- 3세대 실손보험 (자기부담금 급여 10% 비급여 20%)
- 의원급 : 20,000원 초과 시 청구 가능
- 병원급 : 25,000원 초과 시 청구 가능
- 종합병원급 : 30,000원 초과 시 청구 가능
- 4세대 실손보험 (자기부담금 급여 20% 비급여 30%)
- 의원급 : 20,000원 초과 시 청구 가능
- 병원급 : 25,000원 초과 시 청구 가능
- 종합병원급 : 30,000원 초과 시 청구 가능
다만, 소액 의료비는 모아서 청구할 수 있습니다. 같은 비염 치료를 하는 경우 한 건 기준으로 청구 기준을 충족하지 못하면 여러 건을 모아서 청구하면 됩니다.
비염 실비 보험 청구 방법
요즘은 실비 청구가 간소화 되어 있습니다. 가입한 보험사 모바일 앱에 관련 서류를 업로드하고 치료 내용을 기입하면 됩니다.
- 진료비 영수증 : 병원에서 받은 영수증
- 진료비 세부내역서 : 어떤 치료를 받았는지 상세히 적힌 내역서
- 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 촬영하여 모바일 앱에 업로드
비염 실비 보험 청구 거절 시
매달 실비 보험금을 납입하고 있다면, 질병 치료시에는 꼭 실비 청구를 진행하시길 바랍니다. 일반적으로 거절되는 경우가 없지만 보험금 청구가 거절되면 아래 내용을 잘 확인하세요.
- 거절 사유 확인 : 보험사로부터 구체적인 사유를 요청하세요
- 추가 자료 제출 : 필요 서류가 부족하거나 설명이 명확하지 않다면 보완하여 다시 제출합니다.
- 분쟁 조정 요청 : 보험금 분쟁 조정위원회를 통해 중재를 요청할 수 있습니다.
실손 보험 가입 전 체크리스트
비염은 빈번히 발생하는 질환이고, 만성질환입니다. 만약 비염으로 치료를 진행한 병력이 있다면 고지를 해야 합니다. 이 경우 유병자 보험을 가입해야 할 수도 있습니다.
- 기존 병력 고지 여부
- 비염 관련 보장 항목 및 제외 조건
- 면책 기간 및 갱신 조건
보험 가입 체크리스트
일반적인 암보험과 같은 건강보험은 가입에 신중해야 하겠지만 실비 보험의 경우에는 가입을 해두는 것이 좋습니다.
현재 4세대 실비보험은 비록 1~3세대에 비해 지원액이 줄어들고 자기부담금이 늘어나긴 했지만 보험료가 저렴하기 때문에 갑작스러운 질병으로 인해 치료비가 많이 나올 경우에 큰 도움이 될 수 있습니다.
실손 보험은 갑작스러운 의료비 부담을 줄이는데 큰 도움이 됩니다. 다만 약관을 충분히 숙지하고, 필요한 서류를 철저히 준비해 청구 과정에서 차질이 없도록 하세요.
비염 실비 보험 청구를 진행하는 경우 위 내용을 숙지하여 도움을 받으시길 바랍니다.
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